קופות החולים החלו אמש (ראשון) לטפל בחולי קורונה בעזרת התרופה פקסלוביד תוצרת פייזר, שמשלוח ראשון שלה הגיע לישראל בסוף השבוע האחרון. לפי מחקר שערכה היצרנית, התרופה מורידה ב-89% את הסיכון לתחלואה קשה.
הטיפול בפקסלוביד מורכב משתי טבליות שנלקחות יחד פעמיים ביום למשך חמישה ימים, וחייב להתחיל לא יותר משלושה ימים אחרי הופעת תסמיני המחלה.
קופת חולים מכבי הודיעה שהיא מצפה לרשום את הפקסלוביד ל-70-50 מטופלים ביום. עוד דיווחה שעד כה רק 30% מהמטופלים שהוצע להם טיפול בתרופה החדשה סירבו לעשות זאת.
לפי הודעת שירותי בריאות כללית, 90 מטופלים החלו לקבל את התרופה בימים האחרונים.
מי יקבל את התרופה?
התרופה מאושרת לחולים בני 12 ומעלה, אך קופות החולים יעניקו אותה לבני 18 ומעלה. כל קופה גיבשה קריטריונים משלה לתעדוף החולים שיקבלו את התרופה על פי הסיכון לפתח מחלה קשה. בין המצבים שמנוקדים גבוה במערכות השיקולים של הקופות לבחינת מתן הגלולות נמצאים המצבים הבאים:
- גיל גבוה מ-69
- דיכוי חיסוני
- סוכרת
- לחץ דם גבוה
- השמנת יתר
- אשפוזים בשנים האחרונות
- היעדר חיסון בשתי מנות
- פרק הזמן מאז קבלת החיסון
איך התרופה עובדת?
אחת הטבליות, Nirmatrelvir, הוא ממשפחת התרופות Protease inhibitors (מעכבי סרין פרוטאזות) שפותחה לטיפול ב-HIV ומאז גם לטיפול בהפטיטיס C.
היא מורכבת ממולקולה שנקשרת לאנזים הפרוטאז, חותך את חלבון הנגיף במהלך תהליך ההתרבות שלו. קשירת המולקולה לאנזים מפריע לתפקודו התקין ולהתרבות הנגיף.
הטבלית השנייה, Ritonavir, פוגעת בתפקוד אנזימי הכבד כדי שלא יתקפו את ה-Nirmaltrevir.
איך מתבצע הטיפול בפקסלוביד?
ד"ר מוחמד ח'טיב, מנהל חמ"ל הקורונה של מחוז חיפה וגליל מערבי בכללית: "כל המערך עובד בסנכרון: רופא, אחות ורוקח קליני. התרופה מגיע עם שליח הביתה למטופלים המתאימים, אחרי ביצוע הערכה מקיפה למטופל. המטופל נמצא במעקב קליני עם רופא שמתדרך אותו על נטילה נכונה של התרופה ועוקב אחר תופעות לוואי".
מי לא יכול לקבל פקסלוביד, או שנדרש לגביו מעקב מיוחד?
כמו תרופות רבות, מתן פקסלוביד עלול להיות בעייתי במצבים רפואיים מסוימים או עבור אנשים שנוטלים באופן קבוע תרופות מסוימות. לדברי ח'טיב, "לצורך החלטה על הסיכון להידרדרות לתחלואה קשה אנחנו עוברים על ההיסטוריה הרפואית ועל התרופות שהוא מקבל כדי להחליט אם המטופל מתאים לתרופה. יש מצבים רפואיים שבהם אסור לתת את הפקסלוביד או שדורשים מעקב צמוד, ויש גם תרופות שכיחות שאסור לקחת יחד איתם את הפקסלוביד בכלל".
ח'טיב מציין שמטופלים עם תת-תפקוד כבדי או כלייתי יצטרכו להיות במעקב מוגבר, או שלא יתאימו לטיפול בפקסלוביד. במקרה של שימוש בתרופות שעלולות 'להתנגש' עם הפקסלוביד יידרש מעקב מוגבר, הפסקת הטיפול בתרופה הקבועה בזמן הטיפול בפקסלוביד, או החלטה שלא לתת טיפול בפקסלוביד בכלל. ההחלטה בנושא תיעשה על ידי הרופא ובהתאם להנחיות רפואיות שפרסם משרד הבריאות.
סוגי התרופות שמונעים את קבלת פקסלוביד, או דורשים התייעצות ומעקב:
- חוסמי אלפט (ללחץ דם גבוה)
- חוסמי סידן (ללחץ דם גבוה)
- תרופות אנטי-אריתמיות
- גליקוזיד של הלב
- נוגדני קרישה
- סטטינים (לכולסטרול גבוה)
- שיכוכי כאבים
- בנזודיאזפינים
- סוגים מסוימים של נוגדני דיכאון
- מונעות הריון
- LABA (לאסתמה)
- סטרואידים
- קולכיצין (לשיגדון)
- טרקליר (ליתר לחץ דם ריאתי)
- אנטיביוטיקות ואנטיפטריות מסוימות
- תרופות נגד הפטיטיס C
- טיפולי סרטן
- ויאגרה
- מתאדון ופנטניל
- ציקלוספורין, פרוגרף, רפמיון (מדכאי מערכת חיסון)
